突发性耳聋

发表于:2016-11-21

一、突发性耳聋简介
??? 突发性耳聋,或称“特发性突发性聋”,简称“突发性聋”或“突聋”,是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降,可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

二、突发性耳聋的病因
??? 诱发突发性耳聋的原因很多,主要有精神压力大、生活不规律、病毒诱发以及由于不及时补水引起的“耳中风”等。
??? 近10年来,我国突发性耳聋的发病率明显上升,随着国家对抗生素的限制越来越严格,加上市民自身的保护意识不断提高,如今,因滥用抗生素而引发的药物性耳聋已得到有效控制,但由于其他因素引发耳聋的现象却在不断增多。

1.精神压力大
案例
??? 家住海淀区的李女士在一所小学做老师,前段时间她忽然感觉听力出了问题,当时以为是心理原因,并没有太在意。几天前,李老师下班回家时忽然感觉到自己的耳朵对声音的敏感度变得很低,走在喧闹的街上,她都没感觉到嘈杂。第二天李老师就到医院做了检查,结果显示,年仅37岁的李老师患上了突发性耳聋。幸运的是,由于就医比较及时,并未酿成严重后果。经过两周的治疗,李老师已健康出院。
??? “她就是平时压力太大了。”李老师的治疗医师介绍,在为李老师治疗的过程中,她曾多次提到自己平时工作压力很大,最近生活中也出现了很多问题。据医生分析,精神压力太大,正是导致李老师突然失去听力的重要原因。
??? “现在的社会,工作上竞争激烈,家庭里矛盾频发,健康很容易出现问题。”医生介绍,造成突发性耳聋的原因很多,但就近几年临床情况来看,中青年患者越来越多,这些人出现听力问题,多半是精神压力过大造成的。“工作压力比较大,引起精神高度紧张,就容易引起耳部供血不足,时间长了就可能造成突发性耳聋。”
??? 近5年来,因精神压力大造成的突发性耳聋人数越来越多,而其中情况较严重的患者也不在少数。“一般中重度患者才会住院,也就是说,听力要失去50分贝以上。”医生介绍说,医院里每天都会接诊到突发性耳聋的病人,遇到病人扎堆的时候,耳科医生都忙不过来。患上突发性耳聋的中青年市民,基本上都供职于教师、保险、销售等压力较大的行业。

发现听力下降要及时检查
??? 医生介绍说,一些患者发生突发性耳聋后,往往抱着侥幸心理,认为只要休息一下或去去火就可以了。实际上,从多年临床经验来看,在所有突发性耳聋患者中,发病一周内及时治疗的,约80%的病人可以恢复听力,发病两周后再治疗效果就差很多,就算治好了,听力也不会恢复得多么好。而病程如果超过一个月,听力已经基本定型,治疗康复的希望就更加渺茫。
??? 因此,若突然发现自己听力出现问题,要及时到医院做相关检查,确定病情后,更要及时接受治疗。
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保护听力要学会自我放松
??? 要想保护听力,首先就要学会自我放松。保护听力应从自身做起,年轻人要注重培养良好的用耳习惯,在压力面前学会自我调适、自我减压,心理焦虑较严重时应辅以心理治疗。合理安排作息,尤其注意不要熬夜;同时还要注重加强营养。需要注意的是,如果突发耳聋或听力下降,不要马上使用助听器,应先到医院就诊。只有在听力损伤通过治疗不能治愈的情况下才需配备助听器。
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2.生活不规律
案例
??? 28岁的白领小张一夜醒来突然失去听力。他急匆匆赶到同仁医院,随后的听力测试更让专家惊讶,对于100分贝的极限测试音量,小张竟然毫无反应。
??? 失聪前一晚,小张和好友去喝酒,醉酒后一觉醒来便发现生活完全改变了。“以前突发性耳聋是四五十岁的人才会出现的疾病,但是现在年轻人患病却在增多。”小张的主治医生介绍,医院的耳鼻喉科每20名患者中,就会有1例突发性耳聋。她近期治疗的年龄最小的患者刚刚20岁,是一名在校大学生。医生坦言,很多人都不可能恢复到以前的听力了。

患者多身心过度疲劳
??? 专家发现,患突发性耳聋的年轻人都喜欢熬夜、工作压力大、长期疲劳。医生分析,人长期处于身心过度疲劳和压力过大状态,会阻碍内耳血液供应,一旦受到外界刺激容易导致失聪。而沉重的工作压力亦会令本身患有耳鸣的人士病情恶化。
??? 据医生介绍,突发性耳聋又称特发性突聋,为瞬间发生的、不明原因的重度感音性聋,多发生于单侧耳,亦偶见双耳同时发病或先后发病。患者多与体力疲劳过度、精神压力太大、病毒感染有关,表现为患者突发性听力下降,同时伴有耳鸣。患者中,大约有7%需要住院治疗;约10%的患者会有严重的眩晕,伴有恶心、呕吐等症状。

7日内就诊治愈可能大
??? 据北京同仁医院耳科专家介绍,患者在出现耳闷、耳鸣等症状后,应及时就医,一般在出现症状后的7日内就诊,治愈的可能性较大。
??? 据了解,目前,治疗突发性耳聋大多采用高压氧或凯时输液的方法。应用较大剂量的凯时治疗仍有可能使其中一部分患者听力提高。即使部分患者听力得不到提高,但由于凯时对耳鸣的有效治疗,仍可以在很大程度上改善患者的生活质量。

专家建议

缩短应酬时间
??? 越来越多的白领感觉听力正在下降:听音乐的音量越开越高,说话的声音越来越大,甚至有人感觉耳朵闷,声音一大耳朵就嗡嗡作响。在门诊中,很多白领自述曾经在卡拉OK、酒吧应酬时感觉过耳鸣。专家建议市民,如必须应酬的话,应尽量缩短时间。
用耳罩式耳机
??? 尽量用耳罩式耳机。如果持续使用耳机,应该控制音量,一次连续听歌最好不要超过一个小时,然后让耳朵彻底休息。睡觉时千万别戴耳机,否则一不小心睡着了,耳朵所受损害将明显增加。

及时减压放松
??? 职场人士应放松心情,减轻压力;平时工作生活不要过于疲劳,应保持良好的精神状态;心情要开朗,精神要放松,少食奶酪类食品,少饮咖啡和烈性酒,这样有助于减少和预防耳部疾病。
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3.缺乏必要补水
??? 经常不活动的人,突然大量运动,不注意及时补水;还有人在高温环境下工作,大量出汗而忘记补水,这都是“耳中风”,即突发性耳聋的高危群体。
??? 专家表示,夏季运动后不注意喝水或工作时人处于脱水状态会使血液流动变慢,容易形成血栓,堵塞血管,造成神经系统信息不畅,后果就是突发性耳聋。
??? 人的血液就像河流一样,如流动过缓或水量不足,可能就无法带走泥沙造成沉积,甚至断流;血液也是如此,如人的机体血液中水缺失首先就是神经系统信息无法反馈,表现在耳朵这个器官上就是突发性耳聋。
???? 因此,专家建议:无论有无突发性耳聋史,人们工作和运动都要及时补水,以凉白开为最好。遇到听力骤然下降要及时就医。突发性耳聋若能在一周内就医,七成患者可明显好转,听力能恢复到接近原来的水平,若耽误治疗,一周后疗效明显下降。

三、突发性耳聋的症状及预防
??? 突发性耳聋早期有以下几种症状。
1、耳聋。
??? 此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重,数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性,也可为永久性。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋。
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2、耳鸣。
??? 耳聋前后多有耳鸣发生,约占70%。一般于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。
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3、眩晕。
??? 约1/3突聋伴有不同程度的眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可持续4~7天,轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病。数日后缓解,不反覆发作。
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4、耳堵塞。
??? 耳堵塞感一般先于耳聋出现。
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5、眼震。
??? 如眩晕存在可有自发性眼震。

预防突聋的几点建议:
1、保证良好心态和稳定的生活状态,学会合理的放松和减压。一般在某些突发事件如股市大跌的情况下,突聋患者也会增加,这就是由于人们心理承受不够所引起的。
2、要有自我保护意识,若出现突聋或耳鸣,就要紧遵医嘱在家安心静养,避免接触噪声或过大的声音。
?3、预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少一个发病因素。
4、注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。
5、情绪稳定,忌暴怒狂喜,因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡,造成耳部血循环障碍,发生耳聋。
6.保持均衡饮食,多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激;控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
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四、突发性耳聋的三类患者

??? 近年来突发性耳聋患者主要有三类人。
1.有感冒经历的人。
??? 此类人群约占全部患者的30%以上。感冒病毒容易经过接连鼻腔的通道进入耳朵,脆弱的耳部神经很容易受到病毒感染而发炎肿胀,如不及时治疗,就可能患上突发性耳聋。
2.年终应酬频繁的人
??? 突发性耳聋患者常因平时血压高、血脂高,又突然出现内耳血管痉挛,导致血管栓塞而发生耳聋。特别是一些成功人士,原本就患有各种心脑血管疾病,到年底应酬多,工作压力加大,生活无规律,导致内耳血管痉挛突发耳聋。
3.学生
??? 尤其是毕业班学生,他们常常同时伴有睡眠质量差和白天眩晕的症状。孩子们因为长期睡眠质量差,使得血管系统包括内耳血管长期处于紧张状态,血供不足,极易频繁发生耳鸣,到考试时精神压力大就可能突发耳聋。
??? 一般来说,年轻患者的复原力较强,若受损的程度不太严重,吃药便能完全康复。但有些患者只出现耳鸣,耳朵没有痛楚,于是不加理会,甚至1年后情形严重到影响日常生活才求医,但为时已晚。一般突发性耳聋治疗的黄金期为14天内,到28天时痊愈率已较低。因此,感冒后耳部不适、一段时间内听力间断性或持续性变化以及常发生耳鸣,都应及时找耳科医生,检查耳内是否发炎或进行听力测试,以免发生不可逆的听力损伤。
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五、突发性耳聋的治疗
1.一般治疗
??? 患者尽可能住院治疗,卧床休息,限制水、盐摄入。
2.营养神经类药物
??? 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。
3.血管扩张剂
??? 主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1~2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴(注意滴速及病人反应)。也有用0.1%普鲁卡因250~500ml静脉滴注。冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次,10次为一疗程,隔3~5日开始第2疗程,一般3疗程。他治疗28例,24例有效。因罂粟碱为平滑肌解痉剂,有血管扩张作用。
4.肝素
ag集团官网|HOME ??? 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合,限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射,剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg,8h一次。静注每次50mg,每4~6h一次。严重者可用100~200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注,24h总量不超过300mg,以延长并维持凝血时间于30min(Lee-White试管法)为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。
5.低分子右旋糖酐
??? 可降低血液粘稠度,减少红细胞凝集,改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,以后每隔6h滴注500ml,共滴注3天。
6.激素类药物
??? 早期应用效果较佳,包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP,循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射,同时肝素10000u皮下注射,每周2或3次,共两周,可抑制或缓和血管炎。
7.泛影葡胺(Urografin)
??? 泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障,因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损,恢复了被破坏的血耳蜗屏障,使Na+、K+、ATP酶恢复活性,从而重建耳蜗电位,使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例,方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴,第1~2天2ml,以后每2~3天根据听力及有无药物反应,可渐增2ml,最大剂量10ml,20天为一疗程,注射总量80~160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例,进步7例,11例无效。用药前必须作碘过敏试验。
8.高压氧治疗
??? 静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A及地塞米松,肌肉注射维生素B1和B12,口服西比灵、维生素E烟酸脂等,14天为一疗程。耳鸣较重者静脉应用利多卡因治疗。在药物治疗同时给予高压氧治疗,每次半小时,每日一次,10天为一疗程。
???? 突发性聋多应用扩张血管、营养神经、改善微循环等药物,由于缺乏特异性治疗,有效率仅在75%左右。
??? 高压氧能增加血氧含量,提高血氧张力,增加血氧弥散,提高组织氧储备量,促进侧枝循环形成,从而改善组织微循环,由于缺氧引起的螺旋器毛细胞病理损害逐渐减轻。高压氧对突发性聋患者的听力恢复和伴随症状的改善有显着作用。
虽然高压氧治疗突发性聋疗效确切,但也要注意其禁忌证,如活动性肺结核、视网膜剥离、重度房室传导阻滞、重度心动过缓及未经处理的气胸、内出血和出血性疾病等。如果患者血压超过160/100mmHg、有严重肺部感染、咽鼓管阻塞、精神失常、处在月经期和妊娠期等,也要慎重选择。
9.针灸
??? 以滋补肝肾,填精充耳为治疗原则。取穴:取足少阴肾经穴、背俞穴为主,手足少阳经、足厥阴肝经为辅。取太溪、肾俞、肝俞、耳门、听宫、听会、三阴交、涌泉、头部晕听区、翳风、太冲等穴。
??? 方法:每日取主穴2个,辅以配穴5~6个,采用慢进针,缓慢捻转5分钟,留针30分钟,快速出针的补法治疗,每日1次,10天为1个疗程,最多治疗3个疗程。
??? 突发性感音神经性聋的发病机制至今不十分清楚,由于该病有起病突然、病情严重及部分病例病情可自行缓解等类似脑血管意外的特点,提示其病理改变可能与脑血管功能障碍有关。脑的血液供应来自颈内动脉和椎-基底动脉,当血供不足时可影响到第8对脑神经和皮质中枢功能,导致突发性听觉功能和皮质中枢功能的损伤。
??? 内耳供血主要来自椎-基底动脉分支之迷路动脉,该动脉又细又长,属于末梢动脉血栓、栓塞形成,缺血、血管痉挛等均可引起内耳供血不足。针灸可以快速明显提高血液和组织的氧分压、含氧量、氧储量及氧化组织中的弥散距离,促进组织细胞的生物氧化能量供给,加速毛细胞、耳蜗及前庭神经纤维修复,促进听觉细胞功能的恢复。
??? 中医认为耳聋可由多种原因引起。但总因肾开窍于耳,肾虚气弱,精气不能上达于耳而成,故取肾俞、关元、太溪、涌泉以调补肾经元气,使精气上输耳窍。因手足少阳两经经脉均绕行于耳之前后,故取手少阳三焦经之耳门、四渎、翳风,足少阳经之听会、阳陵泉,手太阳经之听宫以疏通局部经气。头部取晕听区为头针疗法取穴。若伴有肝胆火盛者取太冲、肝俞以泻肝胆之火。